抗結核薬なのに○○につかえる!?5月の人気ツイートまとめ

同僚薬剤師

5月のツイートにはどんなものがあったの?

モーリ

それでは5月のツイートをまとめていきましょう。

こんにちは、モーリ(@yakuzaimori)です。

5月はこのアカウント史上最もたくさんの方にツイートを見ていただき、なんと800人以上の方にフォローしていただきました。

モーリ

1,000人突破しました!ありがとうございます^^

大体毎日1つずつ抗菌薬や感染に関する知識を発信してきました。

今回は、その中でいいねを多く頂いたツイートに関して記事内でまとめ、140字では伝えきれなかった内容を解説していきたいと思います。

ぜひ知識の振り返りに使ってください。

では、いきましょう。

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もくじ

5月の人気ツイート3選

1.バンコマイシンの投与時間に関して

バンコマイシンの投与時間は60分以上です。

これは、レッドネック症候群を抑えるため。

添付文書にも記載があります。

塩酸バンコマイシン点滴静注用 添付文書より引用
同僚薬剤師

大学でも、「60分以上かけて投与する」というのは耳にタコができるほど学びますよね

モーリ

ですが、ガイドラインではもっと細かく決められています。

実は、「抗菌薬 TDM ガイドライン 2016」では、60分“以上”というのも用量によってきめられています。

レッドマン症候群を回避するために,1 gでは点滴時間は1時間を超える必要があり,それ以上使用時には500 mgあたり 30 分以上を目安に投与時間を延長する

抗菌薬 TDM ガイドライン 2016 より引用

つまり、

  • 1g以下 60分
  • 1.5g  90分
  • 2.0g  120分

というように、1gから500㎎上がるごとに投与時間を30分延長させていきます。

初回のローディングドーズでは1.5g以上投与されることもしばしばありますので、処方監査時には注意しましょう。

2.バンコマイシンが使えるとき、使えないとき

一般的に、薬剤感受性試験を行って「S(susceptible)」であれば抗菌薬の効果が期待できます。

同僚薬剤師

Sって何!?

モーリ

「CLSIブレイクポイント」と言って、
感受性 :S
中間耐性:I
耐性  :R
で表す感受性試験結果の表現方法です。

今回のツイートのテーマですが、感受性試験結果が「S」にもかかわらず、バンコマイシンが使えない場面があるということです。

それはどんな場面か。

結論から言うと、ズバリ

MIC>=2

この時です。

なぜでしょうか。

これを理解するには、バンコマイシンのPK-PDパラメーターを知る必要があります。

バンコマイシンのPK-PDパラメーターは

AUC/MIC

ですね。

同僚薬剤師

大学の時に覚えたな…!

そして、バンコマイシンが効果を十分に発揮するためには、こんな条件が必要なんです。

AUC/MIC > 400

つまり、

  • MIC=0.5 なら AUC>=200
  • MIC=1  なら AUC>=400
  • MIC=2  なら AUC>=800

という条件が必要なのです。

同僚薬剤師

ということは、MIC=2でもAUC=800ならいいんじゃない?

こう思われた方もいるかもしれませんが、

実は、推奨用量で成人に投与した場合、AUCが800まで上がることはまずありません。

モーリ

現実的な数字ではないのです。

なので、MIC>=2になってしまうとAUC/MIC>400が達成できず、バンコマイシンの効果が期待できないということです。

3.リファンピシンの意外な使用方法

同僚薬剤師

抗結核薬のリファンピシンが結核以外に使えるの?

このツイートをみて知った方もいるかもしれませんが、僕も最近まで知りませんでした。

リファンピシンは、皆さんご存知の抗結核作用に加えて、

バイオフィルム破壊作用

これがあります。

リプでご指摘いただきましたが、正しい表現では「透過作用」です。

リファンピシンは、人工物に関連した感染症では割と頻度高く使用されるようです。

モーリ

まだまだ知らないことだらけ^^;

  • 人工弁のある感染性心内膜炎
  • 人工関節感染症

一般的にはこれらの時に使われます。

(略)人工弁 IE では,ゲンタマイシンに加えリファンピシンを併用した 3 剤による治療を推奨する意見がある

感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドラインより
モーリ

ガイドラインにも明記されていました。

感染性心内膜炎についてもう少し

ちなみに感染性心内膜炎関連ではこんなツイートもしました。

つまり、人工弁のある感染性心内膜炎の治療には、

ペニシリン系(orバンコマイシンorセファゾリン等)
+ゲンタマイシン
+リファンピシン

この3剤併用もしばしばです。

同僚薬剤師

原因微生物に感受性のあるペニシリン系
+シナジーを狙ったゲンタマイシン
+バイオフィルム破壊作用目的のリファンピシン
ということか。

ただ、リファンピシンは注意点が…

リファンピシンは注意しなければならないことがたくさんあります。

  • 副作用の発現
  • 耐性菌の出現
  • 併用薬の管理

などです。

副作用としては

  • 肝機能障害
  • 血球減少
  • 胃腸障害

など重大な副作用や頻度の高い副作用が多いです。

同僚薬剤師

尿や涙が赤くなるのも聞いたことがあるな

また、短期間で耐性が生じやすいとも言われていますし、併用注意、併用禁忌薬剤が非常に多い薬剤となっています。

モーリ

こういった副作用モニタリング、併用薬モニタリングは薬剤師として重要な役目ですね。

注意しつつ、有効性を最大限に引き出せるように少しずつ知識をつけていきましょう。

まとめ

今回は、5月のツイートまとめということで注目の多かったツイートをいくつか紹介しました。

これら以外にも5月のツイートではいいね数100を超えるものが非常に多かったです。

モーリ

ぜひTwitter(@yakuzaimori)をフォローしていただいて、一緒に勉強していきましょう^^

これからも感染症や抗菌薬に関わる基本情報を発信していきますのでよろしくお願いします。

最後に、よくツイートで参考にしている本を紹介します。気になる方は読んでみてください。

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この記事を書いた人

モーリのアバター モーリ 抗菌薬剤師

病院薬剤師。
感染制御チーム(ICT)、抗菌薬適正使用支援チーム(AST)に所属。
2022年度感染制御認定薬剤師取得のために勉強中。

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